媒体报道

二甲双胍或可安全用于肾损伤患

   一项对2型糖尿病伴各种程度肾功能不全患者的大型数据库分析显示，与胰岛素治疗相比，二甲双胍治疗与心血管疾病、全因死亡以及严重感染/酸中毒风险较低相关。

   研究者们发现，与接受其他降糖药治疗的患者相比，接受二甲双胍治疗的轻度肾损伤患者的全因死亡、酸中毒以及严重感染风险均降低。这为一种新的国际共识观点提供了证据，即二甲双胍可安全用于该人群，尽管美国食品和药物管理局(FDA)目前仍认为此类人群应禁用二甲双胍。Ekstrom博士在接受采访时说，在此项研究中，我们能够证实二甲双胍在超过3万例接受二甲双胍治疗的患者中具有有益效果，这反映了真实生活中的结果。这是一项重要的发现，因为二甲双胍是一种有效且廉价的药物，不太可能进行评估该药物的新随机对照试验。

   该观察性研究的具体结果

   总研究人群的平均年龄为65.3岁，平均糖尿病病程为9.4年，平均血红蛋白A1c水平为7.3%。28%的患者只接受二甲双胍治疗，24%只接受胰岛素治疗，10%只接受另一种口服降糖药治疗。其余患者接受各种药物联合治疗，包括二甲双胍和/或胰岛素(18%的其他口服药物为磺脲类)。平均随访期为3.9年。

   在校正倾向评分后，与只用二甲双胍相比，只用胰岛素治疗与任何心血管疾病[风险比(HR)为1.18，95%可信区间(CI)为1.07～1.29]、全因死亡(HR为1.34，95%CI为1.19～1.50)以及任何酸中毒/严重感染(HR为1.28，95%CI为1.14～1.43)风险显著升高相关。所有这些比较的P值均小于0.001。只用胰岛素治疗的致死性酸中毒/严重感染风险也显著大于只用二甲双胍治疗，HR为1.45(95%CI为1.07～1.97，P=0.019)。在轻度肾损害[估计的肾小球滤过率(eGFR)为45～60 mL/minute/1.73 m2]患者中，与其他治疗相比，基于二甲双胍的治疗与任何酸中毒/严重感染(HR为0.85，95%CI为0.74～0.97)及全因死亡(HR为0.87，95%CI为0.77～0.99)的风险降低相关，两个比较的P值均小于0.05。

   作者们指出，在肾损害较严重(eGFR为30～45 mL/minute/1.73 m2)的患者中，未见全因死亡、酸中毒/严重感染或心血管疾病的风险升高，但这些数值均太小，没有达到统计学意义。